加味四神丸是清代名医张锡纯常用的一个方子，专门治疗“每天快天亮时肚子疼，随后就拉稀”的情况。这个方子里有补骨脂、吴茱萸、五味子、肉豆蔻、花椒、生硫黄、生姜和大枣，其中不少还要按张锡纯的要求进行酒炒、盐炒或煨焙等处理，再把全部药研成细末，用煮烂的大枣肉做成小丸。

做法看上去挺复杂，但在张锡纯看来，每一步都是为了帮助身体重新把阳气升起来，让早上该升的阳气不再“掉下去”，症状才能断根。

张锡纯常说，人和天地的运行是同步的。天地里的阳气半夜开始萌动，人体里的阳气也在夜里慢慢升发，起点就在肾和命门的位置。等到清晨寅时，本来应该是阳气往上冲、进入脾胃、推动一天运化的时段。但有些人先天阳气不足，或者长期受寒，腹中有寒凝挡着，结果阳气冲不上去，就和寒气互相顶着，于是就会在黎明前后出现下腹胀痛、阵阵绞痛。

等到阳气被寒气压得更严重时，本来应该上升的阳气反而被迫往下沉，中焦带不动，下焦也失去固摄力，于是到了黎明就会忽然大便稀薄，有些人甚至每天必发。

张锡纯认为，这并不是单纯的腹泻，而是“阳气升降失调”的结果，也就是身体的下焦阳气虚了，又被寒邪困住，导致整个肠胃的动力混乱。治疗必须从“扶阳”“散寒”“固涩”一起动手，而不能光靠止泻。

也正因为这样，张锡纯在四神丸的基础上进行了加味。补骨脂是为了补命门真火，让下焦重新有力量；吴茱萸温肝散寒，把肝胆里的寒气驱开，让相火能顺利发挥作用；肉豆蔻主要暖脾胃、固肠道，不让清晨那股下沉之气一下把肠子带跑；五味子酸收，同样帮助固涩，避免阳气外泄。这样的组合，就是把下焦、中焦一起调，让早晨那股该升的阳气不再被寒气拦住。

张锡纯特别强调姜和枣的重要性。

他要求先煎生姜十几滚，再加大枣一起煮到烂透。这样做，是为了让姜的辛散、大枣的甘补充分融在药里，再用枣肉做丸子，起到“辛甘化阳”的作用。简单说，就是把身体深处的阳气引出来，让它顺利上升到中焦。很多人长期腹泻、胃口差，就是因为中焦阳气弱，要靠姜枣来“点火”。

在张锡纯的经验里，原方对轻症效果很好，但如果遇到那种拖了很久、肚子冷痛明显、每天必泻的重症，光靠原方的温度还不够。所以他就特别加了花椒和生硫黄。花椒大热，能直接把下焦寒气逼走；硫黄更是张锡纯常用来“救阳”的药，可以把命门的火重新点旺。两味药一起用，是为了让身体阳气有足够力量反转下陷的气机，让早上的泄泻真正能停下来。

张锡纯在医案里总结，加味四神丸真正的目标不是“止泻”，而是“扶阳”。只要阳气能按时往上升，脾胃有力，运化自然恢复，黎明泄泻也就不会再来。很多人以为早晨拉肚子是胃肠的问题，但张锡纯认为根源在肾、在命门火不足。下焦火弱，中焦就带不动，所以一定要从根本把阳气养起来，才能从根上把病治住。